3. Страхові ризики. Страхові випадки
3.1. Страховими випадками, на випадок настання яких проводиться страхування, є:
3.1.1. Тимчасова втрата працездатності Застрахованої особи внаслідок захворювання, що трапилося із Застрахованою особою у період, визначений у Договорі страхування.
3.1.2. Критичне захворювання Застрахованої особи — вперше виявлені у період дії Договору страхування захворювання, які надалі називаються критичними, а саме:
3.1.2.1. Рак — захворювання, що проявляється наявністю однієї або більше пухлин, що гістологічно кваліфіковані як злоякісні з безконтрольним ростом, наявністю метастаз та з інвазією у нормальну тканину. Виключенням є наступні патології: усіх злоякісних пухлин шкірних покровів, виключаючи інвазійну злоякісну меланому (починаючи з третього рівня за класифікацією Кларка); усіх пухлин, котрі гістологічно описані як передпухлинні; хвороби Ходжена 1-го ступеня, раку предстательної залози стадії А; раку „in situ“ (інтраепітеліальний), а саме шийки матки; усіх злоякісних пухлин при наявності ВІЛ інфекції.
3.1.2.2. Інфаркт міокарда — відмирання ділянки міокарда у результаті ішемії. Діагноз має ґрунтуватись на наявності в анамнезі типового болю у грудній клітині; нових змінах на ЕКГ, що характерні для інфаркту міокарда; та значному збільшенні ферментів у крові, що характерно для пошкодження клітин міокарда (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК).
3.1.2.3. Інсульт — будь-які цереброваскулярні зміни, котрі викликають неврологічну симптоматику більше ніж на 24 години, та включають в себе омертвляння ділянки мозкової тканини, геморрагію та емболію. Тривалість неврологічної симптоматики має бути по меншій мірі протягом 3 місяців, так як після цього терміну можна робити висновок про оберненість захворювання.
3.1.2.4. Операція аортно-коронарного шунтування — вагома причина для оперативного втручання на відкритій грудній клітині для корегування двох або більше звужених коронарних артерій. Операція має бути проведена при наявності коронарної ангіографії. Ангіопластика та (або) інші процедури у артерії виключаються з цього визначення.
3.1.2.5. Ниркова недостатність — остання стадія ниркової недостатності, що характеризується хронічним не оберненим порушенням функції обох нирок, і, як результат, застосування ниркового діалізу або виконання пересадки нирок.
3.1.2.6. Пересадка основних органів — пересадка від людини до людини таких органів як серце, легені, печінь, підшлункова залоза або кістяний мозок. Трансплантація інших органів, частин органів або будь-якої тканини виключається.
3.1.2.7. Параліч — повна та постійна втрата рухомої функції двох та більше кінцівок через параліч як наслідок нещасного випадку або захворювання. Тривалість протікання цього стану має бути підтверджена медичною документацією та тривати протягом трьох місяців.
3.1.2.8. Сліпота — повна та постійна втрата зору на обох очах.
3.1.2.9. Операція на клапанах серця — хірургічна заміна одного або більше уражених клапанів серця. Сюди відноситься заміна аортальних, мітральних, трикуспідальних або пульмональних (клапанів легеневої артерії) клапанів серця з ураженням клапанів внаслідок стенозу чи недостатності або комбінації цих станів. Виключається вальвулотомія, вальвулопластика та інші види лікування без пересадки (заміни) клапанів.
3.1.2.10. Хірургічне лікування захворювань аорти — важливою особливістю хірургічного лікування захворювань аорти є видалення та заміна дефектної частини аорти за допомогою трансплантації. У розуміння «аорта» входить грудна та брюшна її частини, але вітки аорти не включені у покриття. Травматичні ураження аорти також виключаються.
3.1.2.11. Розсіяний склероз — кінцевий діагноз «розсіяний склероз», що було поставлено спеціалістом-невропатологом у спеціалізованому медичному закладі. У Застрахованої особи мають бути присутні неврологічні порушення, існуючі безперервно як найменш протягом шістьох місяців, або ж застрахований має перенести як найменш два документально підтверджених загострення цих порушень. Мають бути у наявності типові симптоми деміелінізації та порушення моторної та сенсорної функцій.
3.2. Тимчасова втрата працездатності Застрахованої особи внаслідок хвороби згідно п.3.1.1. цього Додатку визнається страховим випадком, якщо така непрацездатність є наслідком хвороби Застрахованої особи і це захворювання виникло під час дії Договору страхування, підтверджене документами виданими лікувальним закладом та вимагає стаціонарного лікування з терміном лікування не менше 10 (десяти) днів, якщо інше не обумовлено Договором страхування.
3.3. Критичне захворювання Застрахованої особи визнається страховим випадком згідно з п.3.1.2. цього Додатку за умови, що воно не було виявлено у перші 3 (три) місяці дії Договору страхування та з моменту діагностування такого захворювання Застрахована особа прожила не менше 1 (одного) місяця, якщо інше не обумовлено Договором страхування.
3.4. Не визнаються страховими випадками (якщо інше не передбачене Договором страхування) події, зазначені у п. 3.1. цього Додатку, якщо вони відбулися внаслідок:
3.4.1. Спроби самогубства. Під цим розуміється спроба самогубства або навмисного членоушкодження, у тому числі здійснена у стані неосудності, розумового або психо- соматичного розладу, який не був викликаний травмою або фізичним розладом;
3.4.2. Інтоксикації або прийняття наркотиків. Під цим розуміється факт того, що Застрахована особа знаходилась або знаходиться під впливом алкоголю чи вжила наркотик або наркотики, крім випадків прийому або введення наркотику у відповідності з приписом кваліфікованого лікаря-практика з приводу будь-якого фізичного стану, крім наркотичної залежності;
3.4.3. Венеричного захворювання. Під цим розуміється факт того, що Застрахованій особі був поставлений діагноз Синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) або захворювання, що відноситься до комплексу СНІД, незалежно від шляху зараження, або якщо тести на ВІЛ або антитіла цього вірусу виявилися позитивними;
3.4.4. Алкоголізму, наркоманії та токсикоманії; психічних хвороб; хронічних хвороб, крім випадків їх загострення; вроджених хвороб (аномалії, вади розвитку); епілепсії; ожиріння та дистрофії;
3.4.5. Захворювання, що пов’язане з епідеміями при введенні комплексу карантинних заходів;
3.4.6. Вагітності або пологів. Під цим розуміються події, пов’язані з процесом протікання у Застрахованої особи вагітності або пологів;
3.4.7. Виняткової небезпеки. Під цим розуміється факт того, що Застрахована особа добровільно наражала або наражає себе на виняткову небезпеку (крім спроб врятувати людське життя) або скоєння Застрахованим протиправних дій;
3.4.8. Подорожі повітрям. Під цим розуміється подорож Застрахованої особи повітрям у будь-якій якості, крім як у якості пасажира, що сплачує свій проїзд на ліцензійному багатомоторному авіатранспорті, що керується ліцензованим повітряним перевізником або який належить та який керується комерційним концерном;
3.4.9. Ризикованих занять. Під цим розуміється заняття Застрахованою особою зимовими видами спорту (крім звичайного катання на лижах, катання на ковзанах, керлінгу), підводним плаванням із застосуванням апаратів штучного дихання, альпінізмом або скелелазінням із використанням мотузок або провідників, спелеологією, дельтапланеризмом або стрибками з парашутом, мисливством на конях, участь або підготовка Застрахованої особи до змагань на швидкість або час, до спринту або перегонів будь-якого вигляду (крім плавання та пішохідних видів спорту), до будь-яких автоперегонів або перегонів на мотоциклах, скутерах, крім мопедів;
3.4.10. Участі у військових діях. Під цим розуміється служба або участь Застрахованої особи в операціях наземних, військово-морських або військово-повітряних сил;
3.4.11. Військових ризиків. Під цим розуміється війна, збройне вторгнення, дії зовнішніх ворожих сил, військові дії (не залежно від того, було проголошено війну чи ні), громадянська війна, повстання, революція, заколот, збройне захоплення або узурпація влади.
